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近日，由國家心血管病中心國家基層高血壓防治管理辦公室組織修訂更新的《國家基層高血壓防治管理指南最新版》正式發(fā)布。指南詳述了基層管理、血壓測量、降壓目標(biāo)值以及降脂治療目標(biāo)值等方面，其中首次增加了以“天麻鉤藤”為代表的中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容。

注：本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）醫(yī)務(wù)工作者。

基層醫(yī)生該怎么管理高血壓？

一、管理對象

年齡 ≥ 18 歲的成年高血壓患者。

二、診療關(guān)鍵點(diǎn)

血壓測量“三要點(diǎn)”：設(shè)備精準(zhǔn)（較 2017 年新增）、安靜放松、位置規(guī)范。

診斷要點(diǎn)：診室血壓為主，140/90 mmHg 為界，非同日3次超標(biāo)確診。

健康生活方式“六部曲”：限鹽減重多運(yùn)動，戒煙戒酒心態(tài)平。 

治療“三原則”：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。 

基層高血壓轉(zhuǎn)診五類人群：起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕產(chǎn)婦（較 2017 年新增）。

三、血壓測量

除注意測量方式、測量儀器及測量方法外，主要強(qiáng)調(diào) 2 點(diǎn)：

首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測量值差異超過 20 mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外鎖骨下動脈狹窄的可能。 

每次門診測量兩次，間隔 1~2 分鐘，取兩次的平均值記錄；如果兩次差異＞10 mmHg，則測量第 3 次，取后兩次的平均值記錄；隨訪期間如果首次測量＜140/90 mmHg，則不需要額外測量（較 2017 年細(xì)化）。

四、治療原則

降壓達(dá)標(biāo)：不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。

平穩(wěn)降壓：告知患者長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān)重要。長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。

綜合干預(yù)管理：選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況；對于已患心血管疾病的患者及具有某些危險因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險。

五、生活方式干預(yù)

對確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動并長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)。強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒對降低心血管病發(fā)生風(fēng)險的重要性。并建議重視患者精神心理問題。

六、藥物治療

降壓藥物選擇

盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即 ACEI、ARB、β 受體阻滯劑、CCB 和利尿劑。為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以 A、A、B、C、D 簡稱。

用藥注意事項(xiàng)

每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察 2~4 周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。不宜聯(lián)合應(yīng)用 ACEI 與 ARB（較 2017 年強(qiáng)調(diào)）。

七、高血壓與中醫(yī)藥

指南同時強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥在我國基層高血壓防治中也被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)“未病先防、既病、防變、已變防衰”的防治策略，在高血壓的預(yù)防、治療、康復(fù)等不同階段均可以通過調(diào)節(jié)陰陽平衡而發(fā)揮不同程度的作用，其強(qiáng)調(diào)整體觀的辨治理念，更有助于高血壓多種危險因素的控制，從而降低心血管總體風(fēng)險。

根據(jù)高血壓中醫(yī)流行病學(xué)數(shù)據(jù)和基層高血壓的防治特點(diǎn)，可簡要分為風(fēng)陽上亢、肝腎陰虛等實(shí)、虛兩個證型進(jìn)行辨治，痰、火、瘀等病理因素作為兼夾證候處理。本指南推薦的相關(guān)中藥制劑已開展了臨床研究，積累了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確了其降壓的獲益，其中風(fēng)陽上亢證推薦使用“天麻鉤藤方”治療具體如下：